2024’te orijinal ilaçları almak için daha fazla para ödeyeceğiz.
1 Ocak 2024 tarihinden itibaren hastalar jenerik ilaç yerine orijinal ilaç aldıklarında ödedikleri katkı payı %10’dan %40’a yükseldi. İstisnalar yapılabilecek ancak bunların gerekçelendirilmesi gerekecek. Bu tedbirin amacı sözde sağlık hizmeti maliyetlerini düşürmek.
Orijinal ilaç yerine jenerik ilaç satın almak İsviçre’de yaygın bir uygulama değil. Ancak İnsanları ilaçların daha ucuz versiyonlarını tercih etmeye teşvik etmek için Federal Konsey, 1 Ocak 2024’ten itibaren, jenerik versiyonu satın almazlarsa, kendi ceplerinden daha fazla ödeme yapmak zorunda kalacaklarına karar verdi.
Uygulamada, orijinal ilacı satın almak, sigorta limitinizi doldurduktan sonra %40 oranında bir katkı payı ödemek anlamına gelirken, aynı etken maddeyi içeren jenerik versiyonu tercih etmek %10 oranında bir katkı payı ödemek anlamına gelecektir.
Potansiyel olarak büyük bir fark
Örneğin orijinal ilacın fiyatı 50 CHF iken, aynı etken maddeyi içeren jenerik ilaç 36 CHF’ye satılıyor olsun. Eğer hasta orijinal ilacı satın alır ve muafiyet sınırına ulaşırsa, 50 frankın %40’ını, yani 20 frank ödemek zorunda kalacak, sigorta şirketi ise 30 frank ödeyecektir. Öte yandan, 36 CHF’lik jenerik ilacı seçerlerse, %10’luk bir katkı payı, yani 3,60 CHF ödeyecekler, sigorta şirketi ise 32,40 CHF ödeyecektir. Başka bir deyişle, orijinali satın alırsanız cebinizden fazladan 16 frank harcamanız gerekecektir.
Olası istisnalar
Ancak tüm ilaçların jenerik eşdeğerleri yoktur. «Bir ilaç, piyasa ömrünün ilk birkaç yılı boyunca hala patent altındadır. Orijinal ilacın patent süresi dolduktan sonra jenerikler piyasaya sürülür. Yüzde 40’lık katkı payı yalnızca jenerik bir ilaç mevcutsa uygulanacaktır.»
Diğer bir istisna ise, jenerik ilacın tıbbi nedenlerle, örneğin laktoz gibi alerjenlerin varlığı nedeniyle hasta için uygun olmamasıdır. «Doktorlar ve eczacılar, ikame ilacın reddedildiğini sigorta şirketine bildirme seçeneğine sahiptir. Doktor da bunu reçeteye not eder. Sigorta şirketi bu gerekçeye saygı göstermeli ve %40 muafiyet uygulamamalıdır.»
Federal Konsey tarafından önerilen dağıtım marjlarındaki değişikliğin ardından eczaneler de jenerik ilaç satmaya teşvik edilecek. Eczacı temsilcileri «Daha önce jenerik ilaç sattığımızda cezalandırılıyorduk, çünkü marjlarımız daha düşüktü. Bu durum 2024 yılında artık geçerli olmayacak. Bunun sağlık hizmetleri maliyetlerinin azaltılmasında büyük bir etkisi olacağını düşünüyoruz,» diyor. (Arkadaş)